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질문 전혀
아니다		 가끔
그렇다		 자주
그렇다		 항상
그렇다
1. 슬프고 기분이 울적하다.
2. 나의 외모가 추하다고 생각한다.
3. 내가 무가치한 실패자라고 생각된다.
4. 다른 사람에 비해 열등하고 뭔가 잘못되어 있다고 느낀다.
5. 매사에 나를 비판하고 자책한다.
6. 나의 앞날에 희망이 없다고 느껴진다.
7. 어떤 일을 판단하고 결정하기 어렵다.
8. 쉽게 화가 나고 짜증이 난다.
9. 진로, 취미, 가족, 친구에 대한 관심을 잃었다.
10. 어떤 일에 나 자신을 억지로 내몰지 않으면 일을 하기 힘들다.
11. 인생은 살 가치가 없으며, 죽는 게 낫다는 생각을 한다.
12. 식욕이 없거나 지나치게 많이 먹는다.
13. 불면으로 고생하며 잠을 개운하게 자지 못한다.
14. 건강에 대해 걱정을 많이 한다.
15. 성(sex)에 대한 관심을 잃었다.